手术技巧：如何减少髓内钉固定骨折下端间隙

髓内裹是治疗股穿孔、胫穿孔先为穿孔折的金规范，但是术后主要穿孔折块之间连接处过大易造成穿孔折延迟愈合和穿孔不连。为有错穿孔折块剥离，最常用的是回敲应用、加压螺裹应用、动力交锁。

回敲应用是穿孔折块连接处过大时最常用的一项应用，但其也存在缺点，采用该应用时需要髓内裹放于比预期的更深，以便回敲时髓内裹头不会可能会突出，但很多时候这一要求却难以达到。为此来自韩国的 Lim 博士提出了一种新的、恰当的向右摇动（forward-striking）应用有错穿孔折块剥离，据统计期发表在 Injury 上。

作者纳入了两所医院从 2013 年 12 年初至 2014 年 3 年初总共 20 同上髓内裹治疗粗隆下或股穿孔先为穿孔折，3 同上胫穿孔先为穿孔折。根据 AO 分DF 15 同上为 32-A，5 同上为 32-B，3 同上为 42-A 或 42-B。

手术即兴-粗隆下穿孔折

症状男士，62 岁，双膦酸盐相关的；也股穿孔粗隆下穿孔折，OA 32-A DF（上图 1A）。

症状仰卧位，长重登钳重登穿孔折据统计口，根据术前著手和术中所扩髓具体情况同样更好的髓内裹，扩髓 1 mm，可见 7~8 mm 穿孔折连接处（上图 1B），将髓内裹据统计口锁裹孔置于正确地后方，核查髓内裹远口后方确保有超过穿孔折连接处的空间方便髓内裹向远口伸展。拉力螺裹预设据统计口髓内裹孔（上图 1C）。

抗拒两台关键作用于穿孔折口，上端位、矢状位、旋转位核查互补具体情况，此时穿孔折连接处应该有所缩小，若缩小范围不够，则在术中所明暗下，应用的发展叩击器从据统计往远发出声音建构器（上图 1D）。在摇动的操作过程中所，通过观察穿孔折连接处的变化，并明暗下通过观察穿孔折线重登具体情况（上图 1E），确认穿孔折断口有接触，再次发出声音穿孔折断口无法进一步缩小时重登结束。

远口交互预设，术后 12 年初 X 线核查穿孔折愈合具体情况（上图 1F、G）。

上图 1 62 岁男士症状，粗隆下穿孔折（AO-32A）。迥然不同的粗隆下穿孔折（A）, 髓内裹放于后穿孔折连接处（B）, 拉力螺裹放于和锁裹后，抗拒两台，明暗下摇动两台器（C）, 术中所摇动两台器照片（D）, 摇动后穿孔折连接处减小，穿孔折连续性好（E），术后随访 X 线看出桥接穿孔痂形成

手术即兴-胫穿孔先为穿孔折

症状年长，25 岁，胫穿孔先为穿孔折（OA42-B）。

症状仰卧位，下肢一般而言。可能会扩髓 1 mm，通过观察上方和前端穿孔折躯干小脑穿孔厚度断定穿孔折连接处大小（上图 2A/B），采用向右摇动应用下降穿孔折连接处（上图 2C），术中所明暗断定穿孔折互补具体情况（上图 2D/E），据统计口交互预设，当上方和前端小脑互不接触时，膝关节伸展，拆除瞄准腿和插入的按键。的改变不利远口交锁螺裹的放于。术后 4 个年初穿孔折愈合（上图 2F/G）。

上图 2 症状年长，25 岁，胫穿孔先为穿孔折。术中所正位片提示前端和上方小脑穿孔存在连接处（A 和 B）；术中所发出声音两台器的按键（C）； 摇动后前端上方连接处变小（D 和 E）；术后 3 个年初 X 线提示穿孔痂形成（F 和 G）

术后症状随访 4~6 年初，所有症状穿孔折愈合，平均时间段 5.7 个年初，在随访期间仍未出现穿孔不连、内固失败、感染等心肌梗死。

说明了：向右摇动应用恰当、单单，并且直接下降穿孔折块连接处。这项应用的优势是避免扭曲据统计口锁裹、髓内裹可能会突起，确保据统计口预设裹位于比较股穿孔头的最佳后方。该应用尤其适用于无加压螺裹髓内裹的系统。

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