高难度脑干弓状安全全切成功案例分享

外周，是大脑系统功能第一区心肌的一之外，保持稳定心肌上半部与外周常与依循的第一范围内，除此以外所含排尿、心跳、意识觉醒、咳嗽、吞咽等基本肉体活动行政机关，是维持肉体众所周知的大脑内部结构，所含全部的大脑传导通路。

包括外周在内的整个心肌第一范围内仍然都被称为”手术后底线“，外周确保安全切掉可谓是”刀尖上行走“的高难神外手术后，要显然零碎分离出来外周且不损伤邻近的大脑功能内部结构，一方面亦非大考验主刀心理医生的实用性，另一方面对于手术后团队以及常与关的手术后电子系统也提出了亦非高的促请。

心肌外周真的能够手术后吗？确保安全全切有没有可能？INC世界大脑外科政府组织成员客座教授洛克朗菲客座教授在2020年最新出版的世界公认心肌手术后专著《Brainstem Tumors》之中的《Surgical Approaches to Medullary Tumors》章节里共享了两例心肌外周的确保安全全切案例，并对手术后确保安全全切要点顺利完成了深入分析。

15个同年方刚外周胶质瘤全切

术后3年未复发，无大脑损伤

简要病史：15个同年方刚，头部异常左方倾楔形，第六大脑之外痉挛，此外，孩子发展为复发性喉炎。

术当年影像：a图为术当年MRI显言道了起源于左方外周的胶质瘤，其扩展到后横向和横向

手术后心理医生：瑞士Helmut Bertalanffy客座教授

手术后过程：在术之中磁共振系统的辅助下，主刀专家为小女孩顺利完成了双肩位手术后（b）。术之中T1和T2MR（c和d）显言道获取全切，无任何残留。通过后门楣位和左方枕下鞘骨切开术曝露（e），常用CUSA切掉，在左方末端隐窝，基底黏连鞘大脑顶上部，术之中分心地将与鞘大脑出乎意料分离出来，鞘大脑出乎意料保留（f）

术后上述情况：术后两周，吞咽困难、脱水、头部倾楔形上述情况得到恢复（g）；术后3年，顺利完成T1平均数对比增强MRI记录，显言道全切（h），该小女孩保持稳定极好的外科状态，无大脑功能缺损（i）

心肌外周的手术后确保安全操作第一区

（1）当年末端洼：外周当年末端洼内舌下大脑顶上和 C1 大脑顶上相互间的第一范围内常与比较确保安全。

（2）后门楣洼：经外周后门楣洼可达外周之中央附近。在锁表列出，棒状体（薄束核表层的结节）末端的第一范围内，可作为外周内侧水肿切掉的；也。

（3）大蒜第一区：大蒜第一区内侧为当年末端洼和锥体束，下方为后末端洼，在大蒜核的内侧还有舌下大脑橡胶和内侧纵束，下方还有支架脊柱束和脊柱丘脊柱束

外周的手术后确保安全操作第一区。A，外周都从言道有 3 个手术后确保安全操作第一区：当年末端洼，大蒜第一区及外周后末端洼；B，外周当年末端观，言道离开大蒜第一区和当年末端洼的第一范围内，紧位于舌下大脑顶上下方；C，右边观言道后门楣洼和后末端洼手术后确保安全操作第一区

手术后入路选择：

1.远末端入路

患者取侧卧位，选择倒u同型侧边，三道分离出来枕下肌层，曝露出枕下尖角。头上楔形肌、头下楔形肌和头后大直肌构成枕下尖角，除此以外包含了椎动脉的 V3 段。如果只能将椎动脉移位，可以通过磨除 C1 椎体后弓。顶上据实际只能尽快磨除枕髁的程度。剪开硬脊柱膜后，解剖枕大池水和大脑系统皮质外周池水末端的血管壁，表明椎动脉的 V4 段，位于副大脑末端，舌下大脑顶上当年方。这样可曝露出外周的后末端和外周颈交界处，除此之外，解剖桥大脑系统皮质脚的血管壁，可以曝露桥脊柱；向腹侧解剖外周池水当年方，可以达外周当年末端洼和大蒜第一区。

图：远末端入路。A，取侧双肩位，标识手术后侧边；B，三道分离出来后枕部肌肉组织层；C，曝露枕下尖角，除此以外为椎动脉的 V3 段；D，切掉枕骨末端之外及 C1 椎板，如果只能牵移椎动脉，可以磨除 C1 椎体的后顶上；E，为了扩大曝露外周当年末端第一区的水肿，可以磨除后三分之一的枕髁；F，曝露出外周的后末端，还可以曝露后组鞘大脑至颈静脉孔、椎动脉及大脑系统皮质后下动脉；G，灰域透露经远末端入路可以曝露的心肌之外；H，一名 67 岁的女性术当年 T1 常与高亮为梨形血管瘤，经右侧远末端入路曝露桥脊柱末端第一区；I，术后 T2 常与言道水肿切掉显然。

2.乙状窦后入路：乙状窦后入路与亦非末端大脑系统皮质上天幕下入路并不常与同的是，剪开硬脊柱膜后，沿着大脑系统皮质的岩面分离出来至桥大脑系统皮质脚第一区，分离出来桥大脑系统皮质脚第一区的血管壁，即可曝露出之中大脑系统皮质脚和桥脊柱末端。乙状窦后入路较其他手术后入路更常用，术后仅仅发生运动障碍。

图 ：乙状窦后入路。A，取侧卧位，耳廓后两横指处标识手术后侧边；B，在白点处很厚一孔；C，曝露至乙状窦后缘和横窦的下缘；D，剪开硬脊柱膜，曝露大脑系统皮质表层；E，沿着大脑系统皮质的岩骨面分离出来，至桥大脑系统皮质脚第一区；经该入路也可以曝露脊柱大脑上第一区和桥脊柱末端第一区，但对曝露脊柱大脑周围第一区不是很理想；F，邻近之中大脑系统皮质脚和桥脊柱末端第一区的水肿可经此入路切掉；G，心肌末端的灰域透露经乙状窦后入路可以曝露的之外；H，一名 10 岁的小女孩术当年 T2 常与言道桥脊柱外周交接第一区梨形血管瘤，经乙状窦后入路切掉；I，术后 MR 高亮水肿切掉显然

由于外周位置的特殊性，外周不允许过度手术后操作，以免损伤大脑血管造成一些举例来说手术后并发症。在局灶性的意味著，病理组织与髓质更进一步明显并不常与同，能够显然在不影响心肌更进一步的意味著切掉大量。