牙冠延长术结合桩核冠修复保留不良修复体拆除后残根残冠长期观察（附1例14年随访研究报告）

在日常呼吸道外亚科外亚科指导里，不存在大块不密合、微小悬突或挑衅微生物学宽等关键问题的过多重建棒状，在短期内尘响患牙牙周或牙棒状肥胖症，将其拆毁再一化疗按计划。拆毁曾想牙成为残下端残可称，如不及时处理则可能会下降患儿的进食效率，改变患儿的撕裂从前，轻微的甚至可能会尘响患儿的面容或音。沿用还是拔除这些残下端残可称多年来以来是呼吸道牙医外亚科就其的难题。毫无疑问，对于可重建并能前提持续牙周肥胖症的残下端残可称，应以适度沿用。本文完整呈现了1例接受多个人文亚科学参与化疗设计、按计划实施的残下端沿用一并重建化疗患儿，通过除此以外牙周控管，给予了依然良好的，为残下端残可称的外亚科沿用提供了出发点和适时。 1.患儿资料 1.1一般情形 患儿女，40岁。以“允许呼吸道的测试化疗”都是以诉，于2003-12-19在南开大学呼吸道的大学·呼吸道医院牙周亚科就诊。患儿已在数周前于重建亚科接受检查允许拆毁从右上重建棒状并建议牙周的测试化疗；以后未曾接受过牙周系统对化疗，每天刷牙2次，每次1~2min，横刷，适用牙线；患儿全身肥胖症，否认过敏史、依然服用史，不吸烟。 1.2外亚科检查 65烤瓷可称重建，邻面未尽密合可探及微小悬突，牙塞擦音浅蓝肿，质地较软，探诊剖面（PD）3~6mm，牙塞擦音出血标准普尔（BI）4，叩诊（±），不消减。 下端尖片示：65全可称重建，悬突微小，下端下行未见下端充尘像，下端尖周小面积低密度尘，头骨内下端长尚可；5牙颈部低密度尘，牙槽头骨角形转换成近下端长的1/3；6牙槽头骨转换成为下端长的1/3。全口呼吸道卫生一般，菌斑标准普尔1~2，紫色素少量，软垢里量，牙石（++~+++），牙塞擦音紫色稍浅蓝，塞擦音水肿，质地松软。主诉牙以外牙PD3~7mm，BI3~4，微小下端丧失，牙塞擦音退缩1~5mm，后牙下端末端病变Ⅰ~Ⅱ度，12122消减Ⅰ度；64542435566楔状缺损。上下前牙微小员外在间隙，且起身牙略前突，轻度开唇露齿。详见牙周检查表（平面图1）。全口下端尖片显示：4牙槽头骨近里角形转换成分之一下端长的2/3；445牙槽头骨混合型转换成分之一下端长的1/2；2112及2近里牙槽头骨转换成分之一下端长的2/3；11牙槽头骨转换成分之一下端长的1/2~2/3；余牙牙槽头骨转换成分之一下端长的1/3（平面图2）。 平面图1 全口洁治后牙周系统对检查表平面图2 初诊全口下端尖片 1.3外亚科 65过多重建棒状伴慢性下端尖周炎；慢性牙周炎；64542435566楔状缺损。 2.围绕65的病情分析及相应以化疗计划 经牙周、重建和牙棒状牙髓专亚科牙医可能诊治，针对65头骨内下端长度尚可，拟在沿用患牙原则下，制定操纵坏死、回复系统对和除此以外控管的化疗计划。（1）重建亚科脑瘤过多重建棒状，消除尘响牙周肥胖症的过多刺激物，沾染口鼻预备棒状。（2）牙周基础化疗：引入实践里的牙周基础化疗操纵全口牙周坏死，十分困难紧接著牙周和牙棒状化疗。（3）牙棒状和牙周联合化疗：针对65合并慢性下端尖周炎，且5牙颈部有微小继发龋，拟先行下端管化疗补救牙髓及下端尖周病毒感染，一并行牙可称延至法术重塑微生物学宽沾染牙棒状断端。（4）应以用桩核可称重建患牙，回复进食系统对。（5）通过专业的除此以外的测试和控管化疗，指导患儿合适套用患牙行使系统对，前提一并重建牙和全口牙的依然牙周肥胖症和系统对。 3.化疗经过和除此以外控管的测试 3.1脑瘤过多重建棒状并进行时牙周基础化疗 重建亚科脑瘤过多重建棒状，牙周亚科进行时完善的基础化疗，包括对患儿进行时呼吸道卫生指导、洁治、刮治及下端面平整，操纵牙周坏死，为后期化疗以平面图。 3.2 65下端管化疗 牙棒状牙髓亚科成之65下端下行的病毒感染生物棒状完成规范的下端管化疗，封闭下端管与各种下端尖周组织的城市交通互联。 3.3 65牙可称延至法术 （1）法术前检查：呼吸道卫生良好，65PD2~4mm，BI2~3，消减≤Ⅰ度，近远里邻面断端毗邻塞擦音缘下端方0.5~2.0mm（平面图3）。（2）治疗过程简述如下：法术第一区局麻下（1.7mL氢氧化钠阿替卡因肾上腺素注射液，必兰美国公司，意大利）距塞擦音缘0.5~2.5mm处行内斜凸起，消除上皮领圈，吊全厚瓣，沾染头骨面，成之肉芽组织；适用系列球钻和金刚砂车针去头骨，使65断端至牙槽嵴顶前提4mm，修整背正里肥厚增生的牙槽头骨并逐步形成，促使下端间河沟，修整塞擦音瓣，间断切口，上牙周塞治剂（平面图4）。（3）法术后1周的测试，65断端毗邻塞擦音缘可称方0~1mm，达到治疗预期目的（平面图5）。平面图3 65法术前检查。a背正里观；b下颚正里观；c下端尖片；d局部牙周系统对检查表平面图4 65牙可称延至治疗过程。a背正里内斜凸起；b下颚正里内斜凸起；c背正里头骨逐步形成；d修整背正里头骨棱；e切口前背正里废黜；f切口前下颚正里废黜；g切口后背正里；h切口后下颚正里；i牙周塞治剂保护创面平面图5 65牙可称延至法术后1周情形。a背正里观；b下颚正里观；c面观；d下端尖片 3.4 65桩核可称重建 65牙可称延至法术后1个月，牙塞擦音其本质不稳定的后进行时桩核可称的永久重建（平面图6）。3.5缺点的测试患儿呼吸道卫生良好，每6~12个月进行时1次牙周控管。至今随访观察14年，外亚科和尘像学检查显示65及全口牙周境况较不稳定的。最近一次的测试（法术后14年）PD≥4mm的碱基所分之一比例为28.64%；探诊出血（BOP）阳性率为48%；牙槽头骨无微小的进一步转换成，口鼻无消减。患儿自觉系统对良好，失望。见平面图7~9。 平面图6 65重建后即刻缺点。a背正里观；b下颚正里观；c面观；d撕裂像平面图7 65法术后14年的测试结果。a背正里观；b下颚正里观；c面观；d撕裂像；e下端尖片 平面图8 65法术后10年全口下端尖片平面图9 65法术后14年的测试全口牙周系统对检查表 4.分析与讨论 过多重建棒状常毁坏牙周肥胖症组织，引发牙颈部龋等关键问题，尘响口鼻肥胖症、系统对和质感。重建棒状拆毁后的残下端残可称究竟是沿用后一并重建，还是拔除后栽种，是呼吸道牙医面临的抉择。随着栽种技法术的快速发展，更加多的牙医选择拔除先决条件未尽佳的残下端残可称并栽种重建。然而，栽种重建不但费用昂贵，技法术允许较高，加之栽种棒状周围病高发，而且牙周病患儿注意到栽种棒状失败可能性比牙周肥胖症者高数倍。相较于栽种牙，预防和操纵牙周病，沿用天然牙相对颇为容易，而且针对残下端残可称的桩核可称重建费用极低，技法术商业化，成功率高，因此，必要沿用残下端残可称并一并重建更符合这两项要务国情。 针对本患儿，下端据沿用重建的先决条件对患牙进行时了系统对评估，包括：（1）下端管化疗的原由；（2）在颌头骨内可视化其本质和位置；（3）患牙及邻牙牙槽头骨高度；（4）消减度；（5）周围下端塞擦音量；（6）可称下端比；（7）重建的空间；（8）撕裂关系；（9）有无限制治疗操作的病理学结构。 里心等回避后断定其符合沿用重建化疗的基本先决条件，可作为桩核可称重建的基牙，并按照计划揭开化疗过程。在下端管化疗和牙周基础化疗之前后，针对患牙实施的“牙可称延至法术”，是整个一并重建立即过程里承上启下的的有。由于原有过多重建棒状挑衅了患牙的微生物学宽，治疗基于牙周微生物学宽的原理，消除部分牙槽头骨，沾染肥胖症的口鼻结构，回复2mm微生物学宽和想象1mm塞擦音河沟英哩，法术后使牙下端断缘到牙槽嵴顶间的英哩允许至少前提3mm，为紧接著的一并重建想象了先决条件。 本患儿的患牙包括了第一磨牙和第二前磨牙，由于一方面是残下端，另一方面还不存在一定的牙槽头骨转换成，因此牙可称延至法术里牙槽头骨切除和逐步形成是一个挑战，即不但要想象一并重建的先决条件，而且应以努力严肃去头骨、延续牙槽头骨的有效支持，以前提基本的可称下端比先决条件，以十分困难承担未来重建后的进食系统对。除此以外，下端末端第一区域内的牙槽头骨紧贴处理也是治疗的关键细节之一，由于治疗过程处理其所，牙槽头骨紧贴和较厚牙塞擦音覆盖符合生理形状，第一磨牙下端末端第一区在随后的14年的测试里无论如何依然良好的清洁，未注意到轻微的下端末端病变。因此，外亚科上针对法术前口鼻断缘毗邻塞擦音缘下端方过较浅或间歇性多种不同病理学结构限制的患牙，法术前需对患牙进行时亚科学全面的评估，同时需要对治疗范围和具棒状细节特别加以关注，以给予最佳的治果。 外亚科上一并重建化疗的残下端残可称先决条件普遍偏高，为前提最终外亚科缺点，自然亚科学应以里心等回避，一步一个脚印规避可能性。如在下端管化疗过程里，简单操作，缩减过分的牙棒状组织消除，并完成严密的可视化充填。在设计桩核可称时，首先，要使患牙撕裂时压强能够均匀分布，缩减压强集里和非垂直向分力；其次，要所选电阻率稍高的材料进行时桩核可称创作，以增加患牙的抗折能力；一并次，利用下降牙尖斜度、减径等行为，适当缩小撕裂力量，避免因撕裂力量过大导致的折裂；最后，以保护牙周组织肥胖症为原则，引入有十分困难口鼻自洁和牙周组织肥胖症的重建棒状形状，如本患儿引入塞擦音上大块、建立必要的接触第一区和外展隙，避免可称大块周围形成菌斑滞留。 另外，作为基牙的残下端残可称，对牙周支持允许很高，应以除此以外进行时牙周控管的测试和支持化疗，包括对全口牙周坏死的操纵和重建棒状的控管，及时纠正患儿的过多进食从前，除此以外进行时外亚科撕裂的测试X线片拍摄，确保安全患牙的合适适用。本患儿正是遵循上述原则，方能给予这两项依然良效，依然了牙列完整和系统对行使。一定可能会说，本患儿经过交叉人文亚科学共同合作，成功地沿用了患牙、依然了牙列完整。 在患儿用心操纵呼吸道卫生的前提下，经过14年除此以外牙周控管化疗，患儿全口PD≥4mm的碱基所分之一比例从初诊时的47%降格21.9%，BOP阳性率由100%降格65.6%，牙槽头骨无微小进行时性转换成，说明了患儿的全口牙周坏死给与较好的操纵，远期不稳定的，患牙至今仍在口内不稳定的地行使系统对，患儿对十分失望。 综上，交叉人文亚科学联合可能诊治、个性化的化疗设计、依然的牙周控管、重建棒状的正常适用及患儿良好的依从性，是本患儿前提依然的先决条件，也是相近患儿患牙沿用重建的前提先决条件。值得指出的是，作为专业的牙周亚科牙医制定化疗方案时不能仅局限于患牙局部第一区域内，而应以将患儿的全口牙列肥胖症和患牙的沿用化疗相结合，以给予呼吸道肥胖症系统对的依然缺点。 零碎说是：靳昕欣,甄敏,翟振邦,周岳阳.牙可称延至法术结合桩核可称重建沿用过多重建棒状拆毁后残下端残可称依然观察(附1例14年随访报告)[J].里国实用呼吸道亚科时尚杂志,2018,11(10):583-587.