无创通气辅助困难撤机口腔切开患者成功撤机一例

工程学透气的撤离是一个重要的医学问题，医学上常用的撤机方法最主要：T管停息撤机、持续气道正压停息撤机、有创无创序贯特别设计撤机等，现已有研究成果主要临近在食道插管病变撤机，而对食道切割病变的撤机研究成果较再加。我们运用无创透气（NPPV）特别设计1则有食道切割不便撤机病变获得成功撤机，现已报告如下。

医学数据 病变妇女，78岁，因“反复痉挛咯痰30+年，心累10年，人格障碍4+h”于2011年7同月21日入我院急诊科，食道插管后转入加护监护室。入院查体：T36.0℃，P100次/min，R17次/min，BP131/84mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神志伤痕累累，双下肢无水肿。双肺叩呈圆形过清音，双肺心脏音下降，可闻及较多哮鸣音。血气分析：pH7.248，PaCO2100mmHg，PaO2198mmHg（FiO2100%），BE16mmol/L。颈部X线片提示慢性支食道炎、肺气肿征象，双肺内见模糊不清斑片影，右肺门内增加，见球状影；双侧胸腔再加生产量积滴。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性渐增期；Ⅱ型心脏衰竭；肺性脑病；电解质主因；电解质紊乱，获取工程学透气、莫两沙星抗感染等化疗。21d后先为食道切割工程学透气化疗。食道切割20d后病状变差，颈部X线片示斑片影释放出，医学心脏感染评分（CPIS）4分，近撤机规格。获取停息食道切割两处吸氧，每天根据病状尽生产量顺延停机一段时间。在此过程中的病变每天停机一段时间无明显增加，撤机仍不便。将食道切割毛细管气囊内气体排空，先为NPPV（S/T，IPAP20～26cmH2O，EPAP4～7cmH2O，FiO240%）（1cmH2O=0.098kPa），2d后病变心脏稳定状态无增加，血气分析较前有恶化趋势（pH7.368，PaCO2 60.6mmHg，PaO2 69mmHg FiO240%），不得已用胶塞堵隔壁食道切割毛细管，继续先为NPPV（S/T，IPAP 18～24cmH2O，EPAP 4～7cmH2O，FiO240%）。化疗2d后，上述情况无增加，食道切割两处经常出现已皮肤上气肿，病变一般状况较佳，不得已取消NPPV，获取食道切割两处有创心脏机特别设计心脏，继续抗感染、祛痰、解痉等腹水化疗。15d后CPIS4分，心脏稳定状态变差，人格吻合（GCS＞13），痉挛能力也2～3级，不得已直接将食道切割毛细管捉隔壁，获取经鼻罩先为NPPV（S/T，IPAP14～18cmH2O，EPAP4～6cmH2O，FiO240%），并范本病变痉挛，促进痰滴注水，NPPV持续化疗3d后病变情况良好，不得已停息NPPV3d，病变鼻毛细管吸氧，变差开刀治疗。

讨论 医学上撤机一段时间约九成整个透气一段时间的40%，慢性疾病病变撤机更加缓慢。因此，医学上精准洞察病变撤机指征、意图和适当的撤机解决方案具有重要意义。文献美联社有创无创序贯策略对慢性阻塞性肺疾病急性渐增期病变可显着增加病变预后。我们将该策略使用食道切割病变，近到了获得成功撤机的日的。针对该病变，撤机过程先后尝试了4种方法：（1）每天逐渐顺延脱机一段时间。在近到撤机规格后，经过停息停机，但撤机失利，其主因为：①由于病变当年、肥胖，肺功能差，透气一段时间长，形成心脏机依赖；②病变停机时，负压抽吸分泌物，心脏缺再加声门内和上气道的保护，直接与外间热辐射相通，形成零压透气稳定状态，心脏容易陷闭，造成心脏负荷增加，撤机不便。（2）采取移去食道切割毛细管以口鼻防毒面具先为NPPV特别设计撤机。经化疗后，病变人格、心脏稳定状态以及血气加权变差。其主因为食道切割两处过热不算大，心脏有效透气生产量下降；同时由于食道切割毛细管的存在，气道涡流增加，为近到适当潮气生产量，无创支持负面影响较高病变耐受差，透气效能不明确。（3）试行堵塞食道切割毛细管后先为NPPV特别设计撤机。Quinnell等和刘玲等分别对心脏机依赖病变的食道切割毛细管堵塞后，先为NPPV特别设计撤机的医学研究成果结果表明可显着提较高撤机获得成功率、生存率，缩短隔壁ICU一段时间、开刀一段时间，以及下降总开刀费用。该病变试行该解决方案2d后，病状无增加，食道切割两处经常出现已皮肤上气肿和胃肠胀气等并发症，其主因是移去气切毛细管增加气道涡流，无创支持负面影响较高，病变依从性差，NPPV不佳。（4）捉隔壁气切毛细管后先为NPPV特别设计撤机。捉隔壁食道切割毛细管先为NPPV特别设计撤机，并范本病变痉挛，促进痰滴注水，病变终于获得成功撤机。获得成功的主因：食道切割毛细管的捉隔壁，下降气道涡流和过热生产量，心脏有效透气生产量增加以及无创支持负面影响需求大大下降，病变无创依从性明显增加，NPPV效能才力图保障，以近到增加透气和缓解心脏肌疲劳的作用。

综上，对于撤机失利的食道切割病变，在有较好气道廓清能力也和心脏物理化疗支持下，可尝试采取捉隔壁气切毛细管后先为无创透气特别设计撤机方法。

编辑： tianyusheng