经鼻蝶内镜手术 颅底硬膜缺失怎么办？

前言：尽管目前有很多新闻报道刻画过在经鼻蝶内镜绝技后改建中所硬脑膜穿孔的有效性和必要性，但是，关于经鼻蝶内镜下硬脑膜穿孔修缮方式尚能不能得到诊疗上的评估。最近，来自日本筑波大学神经以外科的 Hara 内科医生等对经鼻蝶内镜下结合应用于肺部瓣的硬脑膜穿孔核心技绝技这一颅一月底修缮方式确实减少脑组织导顺利完成了诊疗评估，并将短文发列于在 World Neurosurgery 上。研究工作结果显示为来自筑波大学医院 2010 年 6 月底至 2015 年 5 月底接受经鼻蝶内镜手绝技的 190 例病症。

目前，经鼻蝶内镜下手绝技不太可能尤其成为肩区病变的首选治疗，包括脑垂体腺瘤、脑膜瘤、脊索瘤、神经鞘瘤和颅舌管瘤等。近似于传统意义的开颅方式，在一些颅一月底中所，经鼻蝶内镜手绝技方式具微肆虐和清晰实景生活空间的优点。然而，经鼻蝶内镜下手绝技的众多缺点也尤为突出，即绝技后脑组织导的低风险性，尤其是在经鼻蝶内镜下扩大入路中所，颅一月底硬脑膜的的环却是核心技绝技上的众多挑战。

有新闻报道称，在肩软组织脑膜瘤或颅舌管瘤病症中所，绝技后脑组织导的患病率降至了 4.6%～40%。到现阶段，不太可能由各种各样的颅一月底腰椎的的环核心技绝技不太可能被新闻报道，包括诱导糖类复制、硬脑膜穿孔、皮下组织复制、鼻中所隔肺部下颚（NSF）以及确实联合应用于硬性夹合板坚实物。然而，上述方式的成功率在各类新闻报道中所大同小异，至今也不能设立起颅一月底的环改建的国际标准。此以外，防范性应用于腰大池引流的置于也颇具争议。

现在，经鼻蝶内镜下惯用的绝技中所脑组织导这两项为 KELLY 这两项，即 0 级：没检视到脑组织导，通过 Valsalva 肢体核实；1 级：微小渗导但无明显肩隔腰椎，通过 Valsalva 肢体核实；2 级：中所等比率脑组织导，有较明显的肩隔腰椎；3 级：经常出现大比率脑组织导及大的肩隔腰椎。

鼻中所隔下颚（NSF）已被属实为防范绝技后脑组织导最可靠的方式之一，并使得绝技后修缮改建的成功率大幅度提低，但在经鼻蝶内镜扩大入路手绝技的低流比率脑组织导病症中所，仅仅应用于鼻中所隔肺部下颚（NSF）仍然是不够的。因此，多层封闭应用于皮下组织或糖类复制或硬性夹合板坚实物包裹鼻中所隔肺部下颚（NSF）仍被推荐联合应用于。

有新闻报道称在低流比率脑组织导病症中所，联合应用于无穿孔镶嵌复制和鼻中所隔肺部下颚（NSF）绝技后的脑组织导患病率降至了 5.7%，另以外的一篇新闻报道称应用于硬性夹合板坚实的皮下组织复制绝技后脑组织导患病率降至了 4.35%。

然而，硬性夹合板坚实物的应用于也并不总是可实现的，例如硬性夹合板坚实物可能会引起感染或在长期预后中所妨碍上皮的形成，或者一旦中风，应用于硬性坚实物（如钛新浪）将使得再次入路变得较难。

为此，Hara 内科医生等选择硬脑膜穿孔后嵌入糖类复制或皮下组织复制来替换硬性夹合板坚实物。并且，Hara 内科医生等根据绝技中所脑组织导的这两项制定了一套颅一月底改建的标准化流程。绝技中所脑组织导 1～2 级：诱导糖类复制，随后硬脑膜穿孔并以蝶窦黏膜瓣布满。绝技中所脑组织导 3 级：多层的镶嵌穿孔和填补非穿孔的皮下组织复制并布满以鼻中所隔肺部下颚（NSF）。绝技中所操纵参照上图 1、2、3。

上图 1. 少比率、中所比率脑组织导（等级 1 和 2）颅一月底修缮方式。（A）蝶窦的黏膜瓣收获示意上图。蝶窦中所的时间延迟被钻开直至，肺部从蝶窦后墙剥离。剥离一般都有蝶窦的时间延迟开始，然后被剥离的黏膜被置于远离计划颅一月底开放区。另以外，至少有一小黏膜应与穿孔接触，保持稳定肺部供应。为了防范黏膜致使后续手绝技进程，用止痛纱放在黏膜颈侧突出部位去暂时修缮止痛。（B）内窥镜上德赛全切一个无功能性脑垂体腺瘤后的肩膈疝。少比率脑组织渗出的依赖于。（C）腹部糖类复制置于在肩内。（D）以 6-0 尼龙线在肩一月底顺利完成硬脑膜穿孔，一共穿孔 2 个点，每个点穿有 3 针（左上方说明了如何将垫）。（E）肩一月底硬脑膜穿孔示意上图。（F）穿孔后的硬脑膜和穿孔面布满有中线的带蒂蝶窦黏膜瓣，置于后用纤维蛋白夹固定。（G）在置于止痛纱在黏膜后下颚顺利完成加筑后，所有的复制物均用绵蝶窦内的 Beschitin-F 纱布海绵所轻轻坚实

上图 2. 绝技中所大比率脑组织导（3 级）的颅一月底修缮方式。（A）颅舌管瘤被完全扫除后的内镜生活空间。第三脑室一月底不太可能被打开。（B）该嵌体阔皮下组织复制是用 6-0 尼龙线在 5 个点穿孔固定于硬脑膜边缘。（C）布满物阔皮下组织复制物置于范围超过在自带复制物和肩一月底硬脑膜。（D）列于面复制物以外布满有鼻中所隔下颚

上图 3. 切除具尤其硬脑膜入侵的斜坡脊索瘤后绝技内镜相片。这个巨大的硬脑膜腰椎是切除和浸润硬脑膜（左上方说明的硬膜腰椎的区域）后依赖于的

Hara 内科医生等对经鼻蝶内镜手绝技中所低流比率脑组织导案例的颅一月底修缮结果与以往新闻报道顺利完成了对比，并得出结果：经过 Hara 内科医生等标准化维修保养方式后，绝技后脑组织导的患病率相对其它低，并且无一例病症先为脑组织导的再次手绝技。其结果对比参照下列于。

列于 1 经鼻蝶内镜手绝技中所低流比率脑组织导处理上述情况注：CSF = 脑组织导，NSF = 鼻中所隔肺部下颚。

Hara 内科医生认为，采用结合应用于黏膜瓣的硬膜穿孔核心技绝技来替换硬性夹合板坚实物是安全可靠的，并且能有效防范经鼻蝶内镜手绝技后的脑组织导。应用于这种方式，不需要防范性腰大池引流。

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