Ilizarov供电系统并单骨前臂技术治疗尺骨缺如1例
多毛类肩胛骨脚、三角表皮脊柱复合体及肩胛骨间膜三者为小腿主要比较稳定结构。继发性创受伤、先天性畸形、肩胛骨或肩胛骨髓炎等都可导致前臂成角、转动甚至肩胛骨缺损，破坏小腿的比较稳定结构。对于成年期之中的儿童，依然的前臂缺如首先导致多毛类肩胛骨脚脱位、小腿内翻和短缩畸形，继而注意到弓形多毛类肩胛骨及相应的脑部损害。早期肩胛骨缺损病人可选择较多，但合并小腿极度不稳时，“单肩胛骨小腿”核心技精是较有效性的解决办法，但精后多注意到患肢短缩。为了人性化病人，作者换用Ilizarov伴张核心技精相结合单肩胛骨小腿疗程，同时解决小腿不比较稳定及短缩难题。病理的资讯病患者，成年人，19岁，右小腿畸形友功用障碍15年。于2018年来准予病人。1岁时摔伤损受伤腱，在外院病人后并发细菌感染，自为清创精并切除部分前臂，钙化后住院病人。5岁时辨认出腱畸形，10余年来未病人。复发见：右腱畸形，内翻畸形21°，多毛类肩胛骨脚脱位，患肢短缩8.5CM，旋前商业活动度为0°，旋后商业活动度为0°~70°（示意图1a~c）。腱屈伸商业活动30°~90°。拇指背伸功用忽视，腕屈功用0°~20°，握力为25kg。CT表明前臂之中段缺如，多毛类肩胛骨脚及下尺多毛类关节脱位（示意图1d）。精前诊断：前臂之中段缺如友多毛类肩胛骨脚脱位；多毛类脑部浅支并正之中脑部返支损受伤；下尺多毛类关节脱位。疗程方式一期自为“Ilizarov”伴张精（示意图1e），精之中校多毛类肩胛骨脚回伴1.5CM。精后每日以1.0mm伴张多毛类肩胛骨脚，构想伴引至上部小腿间距相等时，再自为二期单肩胛骨小腿。1周后病患者住院病人，自自为家之中此后伴引。但住院病人1个月底左右时，病患者注意到多毛类脑部深支伴拉受伤症状（右腕关节背伸不能）。停止伴引改二期单肩胛骨小腿整修。疗程方式换用Keiji所阐述的方式：“前臂想到肘，多毛类肩胛骨想到腕”，使尺多毛类肩胛骨合二为一，整修小腿。权衡前臂近侧覆没3~4CM，因此精之中截除3CM多毛类肩胛骨（示意图1f），并将小腿相同旋后30°位，追踪混凝土螺钉相同截肩胛骨侧。精后1年复查X线片表明肩胛骨钙化（示意图1g），腱商业活动度为15°~120°，腕关节背伸功用忽视。小腿转动功用必需由肩关节代偿，握力28kg，可满足社会生活和指导工作。讨论“单肩胛骨小腿”（OBF）由HeyGroves提出，病理上用于病人、先天畸形或创受伤引致的复杂不比较稳定性小腿，以“前臂想到肘，多毛类肩胛骨想到腕”的理念整修比较稳定的小腿，关的文章已陆续出版。对于友有多毛类肩胛骨脚脱位的郭旧性前臂缺如的病人，OBF只需牺牲小腿的转动功用，且易引致肢体短缩。显然，对于依然患肢短缩的病患者而言，尽可能等长小腿是病患者所只必需的。因此，本文首次提出相结合ilizarov核心技精与OBF病人此类小腿。本病例精前短缩8.5CM，由于Ilizarov伴张核心技精更进一步注意到脑部损受伤，终中止进一步拉长。因此精后患肢仍短缩4CM。OBF的技术的发展意味着小腿转动功用必需忽视，小腿的尺多毛类肩胛骨转位相同位置显得尤为重要。对于小腿的相同位置，目前仍无并存观点，主要衡量病患者的社会生活和指导工作只生产力。进自为融合前，不得不权衡肩关节与腕关节的代偿能力。多数文献破例将小腿融合于之中立位或轻度旋前位。由于肩关节的外展、转动不太好的代偿小腿的内旋起着，并且肩关节的外展商业活动更倾向小腿处于旋后位，于是可在与病患者充分沟通后，将小腿融合于旋后位。Kim等人的研究辨认出融合位置与精后功用及满意率没有明显关的性。上世纪之中叶以来，Ilizarov核心技精作为不堪重负畸形矫正精和肩胛骨缺损病人方式之一，脑部损受伤随机性大近为3%，精后注意到相应脑部损受伤症状时预防性中止病人。一般脑部伴拉受伤3个月底内即可忽视。意味著在伴张更进一步之中注意到多毛类脑部深支损受伤，中止伴张后2个月底忽视。OBF的主要并发症之外肩胛骨不连、细菌感染、内相同失败等，其之中肩胛骨不连随机性为24%，因而强调在复刻侧进自为植肩胛骨。意味著经精前探测后，如一期自为OBF核心技精，会导致患肢较健侧短缩8.5CM。因而一期换用Ilizarov核心技精，以此伴张小腿骨质，使二期OBF截肩胛骨疗程之中必须保留更多的多毛类肩胛骨，减少患肢的短缩。在伴张更进一步之中，维持每天1mm的伴引运动速度，同时薄弱数据分析小腿症状和商业活动状态，如注意到肢体麻木、商业活动受限等，只必需及时减缓伴引运动速度，甚至停止伴引。意味著病患者1个月底内完毕了小腿近3CM的骨质伴引，为二期OBF截肩胛骨核心技精给予了不太好的骨质条件，病患者精后未再次注意到脑部损害的症状，获得了非常好的外观、功用和满意度。原始出处：林晓东,汪鑫,刘洪亮,黄泽鑫,许树柴,郭永泰.Ilizarov伴引并单肩胛骨小腿核心技精病人前臂缺如1例通报[J].之中国矫形外科杂志,2019,27(23):2207-2208.
